赤峰市作為71個(gè)國(guó)家DIP付費(fèi)方式改革試點(diǎn)城市之一，自2021年11月起在自治區(qū)率先實(shí)現(xiàn)DIP實(shí)際付費(fèi)以來，充分發(fā)揮醫(yī)保基金戰(zhàn)略性購(gòu)買作用和醫(yī)保支付方式導(dǎo)向作用，優(yōu)化和規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，用有限的醫(yī)保基金為參保人購(gòu)買更高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，在國(guó)家組織的交叉評(píng)估中獲評(píng)優(yōu)秀，取得六大階段性成效。

　　一是住院就醫(yī)費(fèi)用個(gè)人負(fù)擔(dān)逐步降低。2023年1至5月城鄉(xiāng)居民患者住院費(fèi)用個(gè)人自付比41.89％，職工患者住院費(fèi)用個(gè)人自付比27.66％，較2022年1至5月城鄉(xiāng)居民患者住院費(fèi)用個(gè)人自付比49.79％，職工患者住院費(fèi)用個(gè)人自付比21.21％，分別降低了7.90％和6.45％。

　　二是參保人員住院次均費(fèi)用逐漸下降。2023年1至5月城鄉(xiāng)居民住院患者次均費(fèi)用7009元，較2022年1至5月城鄉(xiāng)居民住院患者次均費(fèi)用7247元下降了238元，降低3.28％；2023年1至5月職工住院患者次均費(fèi)用8811元，較2022年1至5月職工住院患者次均費(fèi)用8986元下降了175元，降低1.95％。

　　三是醫(yī)療機(jī)構(gòu)CMI指數(shù)明顯提高。CMI指數(shù)（病例組合指數(shù)case－mixindex）是代表醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療病例的難度及收治疑難重癥的能力，是體現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位更加合理的標(biāo)志。以赤峰市醫(yī)院為例，該院2022年末城鄉(xiāng)居民和職工醫(yī)保住院結(jié)算患者CMI指數(shù)分別為1569、1485，較2021年末的1393、1256分別提高了176和229，體現(xiàn)了赤峰市三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)疑難重癥的收治率持續(xù)提高。

　　四是基金結(jié)算率穩(wěn)步提升。赤峰市于2023年5月率先在全區(qū)完成了2022年度醫(yī)保基金清算工作。2022年末，全市DIP預(yù)結(jié)算居民醫(yī)保基金結(jié)算率107.09％，職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金結(jié)算率113.94％，較2021年末居民醫(yī)保基金結(jié)算率98.91％，職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金結(jié)算率100.38％，分別提高了8.18％和13.58％。付費(fèi)方式改革，提高了基金使用效率，保障了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的權(quán)益。

　　五是支付杠桿作用凸顯。2022年度醫(yī)保基金清算中，部分定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基金結(jié)余留用金額達(dá)到2.5億元，激發(fā)了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的成本管控的積極性，使得醫(yī)療機(jī)構(gòu)更加注重合理檢查、合理治療、合理用藥，從而降低了患者不必要的醫(yī)療費(fèi)用支出，也減少了醫(yī)保基金的支出。

　　六是醫(yī)保管理方式成功轉(zhuǎn)型。赤峰市完善了DIP管理辦法、結(jié)算辦法和配套制度，全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)DIP結(jié)算清單匹配率、合格率、入組率均保持在99％以上，醫(yī)保信息化水平顯著提升。在2022年實(shí)現(xiàn)DIP付費(fèi)病種全覆蓋、醫(yī)療機(jī)構(gòu)全覆蓋、基金支付全覆蓋的基礎(chǔ)上，將門診慢性病、門診特殊用藥、住院前檢查全部納入了2023年DIP結(jié)算范圍，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療類別全覆蓋。完善DIP下的基金運(yùn)行分析和稽核監(jiān)管工作機(jī)制，優(yōu)化月度分析研判和通報(bào)調(diào)研機(jī)制，實(shí)現(xiàn)公正公開、閉環(huán)管理，有力地推進(jìn)了醫(yī)保現(xiàn)代化治理。